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[邓州城事] 河南手足口病蔓延

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新浪微博达人勋

发表于 2010-4-25 13:27:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
想起了前几天邓州某养殖场生猪爆发口蹄疫的事情。
河南手足口病扩散观察

河南的手足口病疫情为何继2009年的暴发后,再次大面积蔓延?

曾在2008、2009年两度凶猛来袭的手足口病,正再度攻击中国。

卫生部新闻发言人邓海华4月13日称,截至到4月11日,2010年全国累计报告手足口病例192344例,比去年同期上升了38.26%,其中重症2119例,死亡94例。他援引专家评估说:“目前我国手足口病已经进入了流行期,今后一段时间疫情将进一步上升,防控形势十分严峻。”

河南省手足口病的发病人数现居全国第二。据河南省卫生厅统计,截至4月15日,该省累计报告病例24001例,重症1478例,死亡12人。

而2009年,该省亦为疫情高发区,全省报告病例31774人,死亡32人,其下辖的民权县,更因疫情致县卫生局长、县人民医院院长免职。

河南省卫生厅一位负责人告诉《瞭望》新闻周刊:“其实,河南是全国手足口病防治工作开展最好的省份。针对去年河南手足口病疫情高发,我们在2010年卫生工作中早安排、早部署、早落实,将手足口病防控工作作为一项重要工作来抓,分片包干,加强督导,进行疫点和疫区的消杀处理,并确定了5个省级监测点。”

手足口病,本是一种由多种人肠道病毒引起的儿童常见传染病。基于近年来手足口病在中国的发生明显增加,2008年,卫生部决定将该病“升格”,纳入法定传染病丙类管理。

在更为严格的管理下,河南的手足口病疫情为何继2009年暴发后,再次大面积蔓延?

“连郑州来的专家也说不清楚”

平顶山市是今年河南省手足口病集中暴发的地区。截至4月15日,该市共报告病例4171例,占全省报告病例总数的17.4%。

2009年,平顶山市共有手足口病重症患者283人。今年,截至4月22日,仅平顶山市第一人民医院就已经接收重症患者569人。该市下辖的汝州市,已报告病例1247例,占平顶山市的29.9%,是河南手足口病疫情最严重的县区。

平顶山市疾控中心主任侯激流,分包负责汝州市的疫情防控。他对本刊记者说,今年,按照平顶山市卫生局的安排,市疾控中心已多次开会部署疫情防控,要求各县、市、区卫生系统和党政机关逐级传达,高度重视。“疫情有自身的传播规律,汝州疫情高发,连郑州来的专家也说不清楚。”

河南省疾控中心副主任许汴利告诉本刊记者,2008、2009两年,手足口病在安徽、河南等地暴发,中央抓得紧,各地对手足口病的防控也非常重视。今年,他到河南各地巡查,发现一些地方对手足口病的防治不像前两年那么重视,一些地方领导觉得这病不像想象中那么可怕。今年,特别是3月份以来,河南省手足口病疫情上升较快,豫中、豫东地区更为突出,整体表现为高度散发,个别县区呈现聚集性发病。

平顶山市某一线医务工作者表示,疫情应以预防为主,而不是救治。平顶山市疾控中心的消极怠慢,导致手足口病疫情高发,把医院这道最后关卡推向最前沿。

被推向最前沿的医院

平顶山市第一人民医院是指定收治手足口病重症患儿的医院。

本刊记者获悉,3月17日,宝丰县李店乡龙池村1岁零2个月幼儿朱康嘉到该院就诊,虽然患儿有发烧、皮疹等手足口病典型症状,但副主任医师杨星云的诊断结论是“上呼吸道感染”,次日,患儿病情转重,再送往这家医院,当天抢救无效死亡。

该院副院长高克毅告诉本刊,该院由于接收能力有限,一些轻症患儿在门诊就医后,虽然家长要求住院,仍被医生安排回家进一步观察。但部分患儿回家后病情迅速加重,再重返医院时延误了最佳治疗时间,或留下终生残疾,或死亡,导致家属极为不满,还有一些患者被误诊。

卫生部官网提供了一份名为“手足口病医疗救治工作视频会议课件”。其中,北京地坛医院感染性疾病诊治中心李兴旺在《手足口病诊疗指南(2010年版)修订说明》里写道:“手足口病——仍有临床医师对其缺乏必要的认识!”

据了解,该病急性起病,发热,口腔黏膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热,仅表现为皮疹或疱疹。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎等,个别重症患儿病情进展快,可导致死亡。倘若接诊医生查体不细致,或缺乏相关知识经验,比较容易误诊导致死亡等后果,同时也可能造成疫情扩散。

2009年,河南民权县在疫情初期,也曾暴露过基层医护人员误诊的问题。而早在2008年,鉴于安徽省暴发的手足口病疫情,卫生部等机构就下发过《手足口病预防控制指南(2008年版)》等文件。

该院副院长李智伟向本刊表示,他们早已根据省卫生厅的安排,进行了手足口病全员培训,杨星云则是该院经验丰富的儿科专家。此次医疗事故,医院向朱康嘉患者家属赔付6万元人民币。

3月22日,记者看到,原来用于收治肿瘤患者的三层小楼,现已经全部开辟成手足口病病区,挤满了患儿和陪护的家长。由于是传染病区,走廊大门和病房窗户纷纷紧闭,空气中充斥异味。

高克毅说,该病区自去年开辟以来,陆续接收患儿。约从今年2月起,患儿开始增多,3月7日以后激增,11日达到高峰,当日发病超过120例。目前,发病人数虽有所下降,但仍高位运行,并不断有新的重症病例从基层医院转来。

高克毅说,该病区共有96张床位,当日通过加床等方式已接收118名患儿。病区现有9台呼吸机,但最多时有13名患儿需要使用。医护力量也显不足,他们不得不从兄弟医院抽调专业人员增援。

平顶山市第一人民医院的医护人员告诉本刊,由于无力承担医药费,一些患儿提前出院。他们出院后,无人跟踪随访,存在继续传播的可能。

“一场最严格的督导责任制”

汝州市陵头乡西街村耿松芬有2个双胞胎儿子。说起手足口病,她表示“听说过”,但被问到该病有何症状,是大人易得,还是小孩易得等问题时,她则回答“不知道”。

4月19日,记者在郑州市金水区某小学采访时亦发现,这所郑州市重点小学仍没有落实消杀制度,而该校的平均班额超过70人。

自2003年非典型性肺炎暴发后,社会对疫情防控的一个重要经验是,提高疫情知晓率、落实疾病防护措施。

据了解,手足口病患者一旦住院治疗,费用在万元以上,而医保对该病的报销比例较低,不超过10%。同时,该病的主要用药“丙种球蛋白”价格昂贵,每支627元(规格25克),且不在医保范围内,更加重了患者的负担。

汝州市陵口乡叶寨村村民邢团结告诉记者,他4岁的女儿邢妙珂2010年3月3日因手足口病入院,现在已经花去3.76万元医疗费,女儿的病也没有治好,左半身没有知觉,不会说话。医生建议他带女儿到郑州进行康复治疗,还要花多少钱,他不得而知。

针对近几年我国手足口病疫情快速发展,且致病源中EV17病菌表现明显偏重的特殊疫情,河南省的一些医疗专家和患者家属呼吁,国家能像重视甲流疫情那样,重视手足口病疫情,快速研发能应用于临床的手足口病疫苗,减少群众患病尤其是致死、致残几率。同时,他们希望各级政府加大对重症患儿的救治力度,提高对传染性疾病的报销比例。

李学旺在前述诊疗指南中表示,手足口病仍为近年需要重点对待的传染病。
许汴利说,3月底,他参加了卫生部召开的手足口病会议,此次会议将疫苗研发提上日程。兰州、上海等地的一些科研机构和企业也正在尝试研制疫苗。但疫苗从研制到应用于临床,至少需要6至7年。

3月25日,在河南省手足口病防治工作电视电话会上,副省长宋璇涛提出,要不断探索创新切实有效的防控救治办法,在提高重症发现率、治愈率和降低死亡率上下功夫。“凡因领导不重视、经费不到位、措施不得力等主观因素,造成疫情暴发流行的,要严肃追究有关人员的责任。”

本刊记者获悉,“一场最严格的督导责任制”将在此次河南手足口病防治工作中实行。该制度能否从病魔张开的大口中,挽救更多年幼的生命?(李丽静)
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