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[邓州事儿] 小儿鼻炎说约

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新浪微博达人勋

发表于 2011-10-8 18:34:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
小儿过敏性鼻炎多见流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等症状,症状不急不重,但是反复不愈。有些家长听说此病不能治愈,压力很大,甚至不乏母亲为此私下哭泣的。有些小孩会合并大便数日一解,甚至一周才解一次。可见纳差、口气重等伴随症状。舌象多见腻,或者舌苔结得很紧,有些会见黄腻或黄白相兼而腻,很多小孩可见舌边尖有红点,或在腻苔下隐约可见散在红点。脉象偏弱,或脉象一天不同时候不一样。这种让人对“湿热之脉,脉无定体”有真切的感受。
患过敏性鼻炎的小孩,多是患感冒、咳嗽或发烧时,失于宣散、化痰、祛湿等,或用上述方法治疗时,脾虚小儿未佐用适当的健脾药。过用抗生素、激素或中药清热、解毒、凉血药。导致小孩脾胃内虚,痰湿内聚,甚至湿遏热伏。所谓过敏,我的理解,常见气虚、湿热,或者气虚夹湿热。小儿过敏性鼻炎主要与气虚夹湿热夹痰有关,因为补脾则易壅滞湿热,去湿热则易伤脾,所以治疗棘手,反复不愈。
治法上,我现在一般不用辛荑、苍耳子之类的药。湿气闭得不重的,或不见舌边尖有红点的,一般用调中益气汤合温胆汤加藿香,有比较快的疗效。但是有很多病例,用此法效果欠佳。甚至会加重病情,使小孩口气加重,大便更难解,舌苔变黄腻,而鼻炎的症状不见缓解。因为研究叶天士的医案,学习了叶氏运用栀子豉汤、温胆汤和半夏泻心汤的手法,启发很大。考虑这种疾病上焦湿气闭郁,用栀子豉汤轻苦微辛开上焦,舌苔不黄腻的,或不甚干的,用温胆汤分消走泄,畅通三焦、化痰祛湿,可加藿香芳香化浊,另加南沙参、炒白术、神曲健脾化食;舌苔黄腻的,或舌苔甚干的,用半夏泻心汤辛开苦降,打通中焦,合并外感的,干姜换为生姜,口气重的加佩兰。不意用此思路治疗,过敏性鼻炎的小孩病例,无一不效,让人大为欣慰。
案例1:李某某,男,4岁。以前感冒咳嗽不是输液,就是雾化,阿奇霉素经常服用,素体脾虚指纹淡。过敏性鼻炎数月,晚上咳嗽,晨起喷嚏、流涕,咳嗽。大便两三日一解。舌淡红苔腻,边尖有红点,脉一日不同时摸,或沉或浮,或濡或细。以栀子4g、淡豆豉8g、橘红6g、法夏10g、茯苓15g、枳壳6g、竹茹6g、藿香10g、南沙参8g、炒白术8g、神曲10g。服三周愈。
案例2:杨某某,女,3岁。过敏性鼻炎数月,晚上咳嗽,晨起喷嚏、流涕,咳嗽。大便三四日一解。舌淡红苔腻,边尖有红点,六脉沉细。以栀子3g、淡豆豉8g、橘红6g、法夏10g、茯苓15g、枳壳6g、竹茹6g、前胡5g、南沙参10g、炒白术10g。服三剂即愈,大便也能每日解。
案例3:郑某某,男,3岁。既往得过毛细支气管炎,经常咳嗽,晨起喷嚏、流涕。来诊时发烧至39.5°,神昏,疲倦面容,口气重。大便四五天至一周解一次。舌淡苔黄腻,边尖有红点。脉左弱右弦细。以栀子4g、淡豆豉8g、黄芩4g、黄连2g、法夏10g、枳壳6g、佩兰10g、南沙参8g、生姜如小孩拇指大一块。一剂体温降至37.5°左右,再剂解大量大便,体温正常、咳嗽缓解。将生姜换为干姜4g服一周,诸症皆愈,每日能正常大便。
我们这里此类患者甚多。而抗生素、激素、清热解毒凉血之品在儿科的滥用,加之饮食结构的改变,我相信其他地区此类患者也不少。此病其他清轻之品宣上焦的治法,疗效不如栀子豉汤轻苦微辛之法。温胆汤的神奇作用及其深刻的作用机理,让人回味无穷,近一年来本人广泛使用本方,愈觉顺手。中医的魅力,实不能一言道尽。


2012年11月15日紫雪 写于福润中医馆

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发表于 2011-10-8 19:08:53 | 显示全部楼层
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