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[育儿心经] 孩子发热呕吐需腰穿?

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新浪微博达人勋

发表于 2007-4-24 23:26:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
  孩子发热呕吐需腰穿?母婴网小编推荐阅读:妈妈们近日,一篇题为《杨娃娃腰椎穿刺惊魂》的长篇微博引发网友热议,三天时间转发量超过八万次。该文称幼儿高烧呕吐,一家医院怀疑是急性脑膜炎,要求做腰椎穿刺和脑部CT检查,另一家医院则诊断为普通感冒。此文在引爆“是否过度医疗”大辩论的同时,也令不少家长心存疑惑:做腰穿对孩子的伤害是否很大?婴幼儿发热呕吐是常事,家长如何判断该紧急就医,还是从容处理?
  
  此次微博论战中,多名医学专家为腰穿正名,认为医院处置并无失当。儿科医生则指出,在判断发热呕吐是否指向严重疾病时,最重要的参考指标并非温度,而是孩子的精神状态。而家长的适时协助,既让孩子少受苦,也更有利于医生做出正确判断。
  
  医学指导/中山大学附属第一医院儿科副主任沈振宇博士
  
  新闻回放
  
  孩子高烧呕吐
  
  医院要求做腰穿
  
  北京网友“杨樾杨樾”在博文中称,三岁女儿高烧39℃,并有呕吐,晚上7时赶到一家大医院。夜间特需门诊医生在为患儿进行了反复查体后,怀疑是急性脑膜炎,要做腰椎穿刺。他带着女儿赶去急诊做腰穿,但被急诊医生告知,必须先做脑部CT。
  
  出于对腰穿的担心,“杨樾杨樾”一家在折腾了一个半小时后,转往另一家大医院求医。这次医生也经过查体,认为孩子是感冒发烧,不是脑膜炎,没有必要做腰穿和CT。最终孩子什么也没做,退烧了。
  
  不少父母网友纷纷指责第一家医院检查不认真、过度诊疗,质疑那么小的孩子是否需要做腰穿和CT。名微博“急诊科女超人于莺”则对两家医院诊断结果迥异做出客观分析:孩子高热不舒服,在医生查体时不能很好地配合,而医生又没有足够的时间让患儿放松配合检查,因此认为孩子出现颈抵抗是可疑的,担心漏诊惹上官司,便让患者去做腰穿,但又没有跟家长充分沟通。而到第二家医院时因经过几个小时的折腾,孩子体温已经下降一点,加上当时病人不多,医生有充裕的时间检查、了解病情经过,并根据之前的病情变化得出准确结论。
  
  专家说法
  
  怀疑颅内有感染、出血、肿瘤需做腰穿排除
  
  对于没有医学知识的普通人来说,腰穿是件很神秘的事情,在医生看来,家长对腰穿的恐惧和排斥其实源于不了解。“我们临床常见到拒绝腰穿而耽误诊断的,其实腰穿是很安全的检查。”北京胸科医院主任医师高孟秋发微博指出,穿刺前做CT是为了初步评估颅压情况,“如果脑水肿很严重,则腰穿有可能(诱发)脑疝,所以(这)不算过度诊疗。”
  
  “儿童不明原因高烧呕吐,在常规处理不理想、孩子烦躁不安、神经系统体检出现颈抵抗等异常现象时,医生一般会建议做腰穿排查看是不是有颅内感染,因为后者会导致孩子昏迷等严重后果。”中山大学附属第一医院儿科副主任沈振宇博士指出,这是一种积极疗法,先从最坏的结果开始排除。家长认为“不必要”,其实是事后的总结,而在就诊时,对于不会自己描述病情的婴幼儿来说,即使是1%的可能,一旦坐实,则会酿成100%的悲剧。
  
  除了脑膜炎,怀疑颅内肿瘤或出血,也需要做腰穿排除。其实,儿童做腰穿的最常见情形是白血病患儿检测颅内是否出现病变,以便决定下一步的治疗方案。
  
  沈振宇强调,腰穿作为一种有创检查,有风险但并不高,抽取极少量脑脊液并不影响孩子的发育,也不如人们想象的那么可怕和疼痛。“做起来并不复杂,但是前期准备工作比较多。”他说,1~3岁的儿童首先会提前口服少量镇静药,然后双脚弯起来侧卧,下巴抵到膝盖,整个人成一个“C”形,这样一个体位是为便于准确找到抽取位置。在抽取前将进行局部麻醉,医生在两个椎骨之间的最薄弱之处抽取1~2毫升的脑脊髓液。另外,根据孩子的年龄,选取的针跟成人也不同。一般来说,幼儿选用的针比婴儿用针要稍粗,扎的位置也会深一些。腰穿的费用一般是几十块,小孩做腰穿难度相对大,一般得四五个医护人员合作帮忙。
  
  专家提醒
  
  高烧患儿的观察指标关键看其精神状态
  
  儿童发热,尤其是高烧不退时,父母通常会盯紧体温计。“其实对医生来说,孩子发热到多少摄氏度并不是最关键的指标。”沈振宇表示,最关键的指标是精神状态。
  
  沈振宇介绍,0~5岁的儿童发热原因不明时,“耶鲁观察评分法”明确规定什么时候需要急诊。评分的指标包括观察期内的体温、心率、呼吸频率和血压等,但是最关键的还是看儿童的精神状态。儿童的精神状况主要体现在三个方面,即吃、睡、玩。如果能吃能睡,玩的时候精神状态良好,一般说来,病变引发的发热应该不严重。
  
  不过,如果发热时伴随呕吐,情况相对就要复杂一些。儿童频繁呕吐常见的原因是胃肠炎,胃肠炎只要不脱水,一般问题也不大。但是频繁呕吐也有可能是颅内感染,多数由病毒、细菌引起,需要进一步做神经系统查体,并根据结果决定是否做腰穿。
  
  沈振宇表示,儿童诊疗的原则是“先无创再有创,先吃药再打针”,尽量把对儿童的伤害降到最低。作为医生,还是有几点需要注意的。首先要与病人沟通好,主要是与家长沟通好“孩子目前的状态,为什么需要做这些检查,检查可能引发什么样的后果”,以便取得家长的理解和协助。
  
  其次,儿童高烧呕吐时病情变化快,需要家长细心观察各种迹象。家长是最好的观察者,所以观察的标准要告知清楚,比如多久呕吐一次,高烧有没有退,有没有手抖、呼吸急促等。最后到底是留院观察还是回家观察,医生也要给出合理建议,因为医院虽有专业人士观察,但院内交叉感染的几率也很大。
  
  
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